Maandelijks archief: juni 2014

Erotische intelligentie

‘Tell me how you were loved and I will tell you how you love’,

dit belooft Esther Perel, relatietherapeut uit New York.

De sectie Partner Relatie Therapie van de Nederlandse Vereniging voor Relatie- en Gezinstherapie therapie nodigde deze Belgisch-Amerikaanse uit naar Beilen in Drenthe om te spreken over haar ideeën rond seksualiteit in de partnerrelatie.

Culturele en historische ontwikkelingen zijn voor Perel’s ideeën belangrijk en haar ideeën zijn dus op zich zelf ook aan verandering onderhevig. Ze is van niets overtuigd; over twee jaar kan het weer anders zijn en voegt ze hier nog aan toe op zijn Vlaams: “Niets gaat perfect in ons kabinet (lees: slaapkamer)”. Ze noemt zichzelf een ‘master of nothing and a student of everything’. Ze heeft niet een methode maar een benadering. Het dynamische, het systemische en het lichamelijke spelen daarbij een rol. Ze heeft geen seksuologie opleiding gedaan. Ze is relatietherapeut en houdt zich bezig met seksualiteit. Vooral met de begeerte in de relatie houd zij zich bezig. Ze is getrouwd met een therapeut die werkt met ernstig getraumatiseerde mensen: ‘He does pain, I do pleasure’…

Tijdens haar presentatie sprak zij afwisselend Engels en Nederlands; als het nodig was waren wij als publiek graag bereid haar te helpen bij het zoeken naar het juiste Nederlandse woord. Ach; therapie is taal, is zoeken naar het juiste woord.

De titel van haar boek: Erotische intelligentie, was eigenlijk als grap bedoeld naast bijvoorbeeld het meer bekende begrip; emotionele intelligentie, maar erotische intelligentie is inmiddels een bekend concept. U heeft misschien gehoord van de Amerikaanse psycholoog Gardner die 8 soorten intelligentie onderscheidt waarvan de ‘kinesthetische en de interpersoonlijke intelligentie’ misschien in de buurt komen van het concept van ‘erotische intelligentie’ van Perel.

In het Engels is de titel van haar boek: ‘Mating in captivity’, een titel die uitdrukking geeft aan een dilemma. In de Nederlandse vertaling van de titel zit de oplossing van dit dilemma vervat; erotische intelligentie als oplossing voor  ‘mating in captivity’,  voor ‘paren in gevangenschap’. De ondertitel van haar boek luidt: Een vaste relatie geeft zekerheid, maar hoe houdt je het spannend?

Ze draagt haar boek op aan haar ouders wiens vitaliteit doorleeft in haar. Haar ouders kwamen vanuit de concentratiekampen van Nazi-Duitsland naar Antwerpen. Perel verdeelt de Antwerpse Joden van na de tweede wereldoorlog in twee groepen: zij die niet dood gingen en zij die terugkwamen om te leven. De eerste groep overlevers hield zich vooral bezig met voorzichtig zijn. De andere groep was meer bezig met hoe ze levendig konden blijven. Haar ouders behoorden duidelijk tot de tweede groep. Perel’s levendigheid en speelsheid kwamen tijdens haar presentatie duidelijk naar voren.

Haar vitaliteit was naar mij doorgestroomd. Het viel mijn partner op toen ik na ruim twee uur reizen thuis kwam en vertelde over deze dag.

‘Erotische Intelligentie’ is geschreven voor het algemene publiek en dus niet voor relatietherapeuten en seksuologen, waarvan er zo’n 150 naar Beilen waren gekomen om te leren over ‘Attatchment, Security and Erotic life’.

Perel woont en werkt in New York en doet voor 80% paren-therapie. Ze ziet paren van veel verschillende nationaliteiten en spreekt meerdere talen. Ze ziet hen van twee uur tot vier uur tot soms een hele dag. Soms ziet ze een partner alleen, soms is het individuele therapie met beiden aanwezig en soms is het relatietherapie met slechts een partner aanwezig. Minuchin, een van de grondleggers van de systeemtherapie, is haar meester. Daarnaast wordt ze geïnspireerd door de narratieve therapeut Michael White, door de hechtingstheorie en de neurologie.

Haar interesse in de seks binnen de relatie groeide vooral na het Lewinsky-schandaal in de VS. Daarvoor was de seks binnen haar relatietherapieën ‘als het bekijken van een film zonder ondertiteling’. Na het Lewinsky-schandaal ging ze zich afvragen waarom er in de VS geen taboe was op scheiden maar wel op ontrouw. Ze ontdekte dat het probleem van de begeerte centraal was hierin. Het opnieuw in bezit nemen van de begeerte leidt volgens haar tot seksuele bevrijding. Het gaat haar in de therapie om ‘to own the wanting’. Op het moment schrijft ze aan een boek over affaires.

‘Intimacy became Into-me-see’

Sinds het opkomen van het individualisme is er veel veranderd. Dat is slechts 150 jaar geleden. Het heeft geleid tot een nieuwe manier van denken, tot een nieuw model. We moeten ons goed realiseren dat onze manier van denken gebaseerd is op een model dat nog niet zo lang bestaat. Vòòr het opkomen van het individualisme bestond de seks in de ontrouw en dus niet in het huwelijk! Wij denken dat het zo ìs dat seks tot het domein van het huwelijk hoort. Maar dat ìs niet zo.

Een huwelijk werd niet lang geleden gesloten om economische redenen, om een gezin te stichten, om samen land te kunnen bebouwen. Intimiteit bestond uit samen je land bebouwen. Intimiteit had je met mensen uit je dorp, uit je gemeenschap. Het behoren tot die gemeenschap gaf jou een identiteit. Intimiteit en identiteit hadden niet speciaal iets te maken met je partner.

Wanneer Perel relatietherapie doet met paren die nog opgevoed zijn binnen de hier boven beschreven archaïsche structuren dan is het niet alleen belangrijk dat ze de man en de vrouw ziet maar is het ook belangrijk dat ze bijvoorbeeld de vrouw met de moeder van de man ziet.

Pas bij het ontstaan van de steden zijn partnerrelaties belangrijker geworden. ‘Intimacy’ is ‘into-me-see’ geworden. Intimiteit in de partnerrelatie is belangrijk geworden om niet alleen te zijn, om niet alleen over te blijven. Intimiteit betekent gevalideerd worden door je partner. Dit werd het nieuwe model.

De uitvinding van de contraceptie heeft dit nieuwe model versterkt. De revolutie die de contraceptie bracht is slechts een aantal decennia oud. De verbinding van twee mensen binnen het huwelijk wordt in dit nieuwe model verondersteld samen te gaan met seksueel plezier. Zowel de liefde als de seks zijn naar het huwelijk gebracht. De revolutie die de contraceptie bracht ging samen met nog twee andere recente revoluties: die van de vrouwenbeweging en die van de ‘gay-movement’. Seks kwam los te staan van de zwangerschap.

Dat huwelijksgeluk gezien wordt als verbonden met seksuele bevrediging is in vele delen van de wereld (nog) niet doorgedrongen. Huwelijksgeluk is een imperatief binnen ons moderne Westerse model. We scheiden omdat we denken gelukkiger te kunnen zijn in een ander huwelijk. Het huwelijk lijkt wel een product geworden: Wat geeft dit huwelijk mij, vragen we ons af.

We denken; als ik mijn partner lief heb moet ik hem/haar ook begeren. Maar voor vele mensen op deze aarde staan liefde en begeerte ver uit elkaar.

In ons soort huwelijk moet alles gegeven worden aan ons door één persoon terwijl dit alles vroeger gegeven werd door een heel dorp. Wij zitten in een heel idealistisch model. We willen liefde, begeerte, nieuwsgierigheid, avontuur, veiligheid enz. enz. allemaal vinden bij een persoon, in één relatie. Veiligheid en een vaste verbintenis zijn ook belangrijk voor ons omdat we in onze cultuur veel vrijheid hebben.

Liefde en begeerte: een paradox, een dialectiek

Ieder mens heeft enerzijds behoefte aan een bepaalde mate van vrijheid, ruimte en individualiteit en anderzijds behoefte aan verbinding, veiligheid, bescherming. Het gebeurt dat ‘one person wanting more space meets another person wanting more connection’.

Door het begrijpen van verbinding begrijpen we nog niet de begeerte. Perel maakt bij het begrijpen van het verschil tussen deze twee gebruik van de hechtingstheorie. Stelt u zich een kind voor dat op schoot zit bij de ouder. Dit kind is nieuwsgierig, het wil exploreren, spelen. Daarom moet het kind de schoot verlaten. Het kind van de ouder die het laat gaan en tegelijk enig toezicht en contact houdt, kan zowel de vrijheid als de verbinding ervaren. Maar de ouder die zegt: “Niet weggaan, ik ben bang”, onthoudt het kind van het ervaren van de vrijheid. Kind nummer 1 gaat een deel van zichzelf in de band met de ouder verliezen om autonomie te kunnen ervaren. Kind nummer 2 krijgt een teveel aan verantwoordelijkheidsgevoel voor de band met de ouder. Het kan misschien wel weggaan maar het blijft bang. Volgens Perel moet je om seks te hebben de ander kunnen verlaten; ‘you cannot climax if you cannot be free’.

Liefde en begeerte hebben een relatie maar hebben tegelijk een conflict. Het tweede kind komt later als partner naar relatietherapie en zegt: In het begin was het goed maar na de bruiloft of nadat we kinderen kregen was ik een ‘done deal’. Alles ging goed tot ik zeker was van hem, van haar. Hoe meer liefde en verbinding, hoe minder verbeelding, begeerte en erotiek. ‘You have the trust and you lose the desire’. Een erotisch paar kan zowel verbinding als vrijheid ervaren. ‘Fire needs air’. Het gaat hier om een paradox die je moet managen. De een heeft meer behoefte aan verbinding, de ander meer aan vrijheid. Maar de vrijheid, het los zijn van de ander is een essentiële voorwaarde voor de begeerte. Dit is de dialectiek; ‘attatchment is a condition for seperateness’.

De hechtings-theorie onderscheidt globaal drie soorten van onveilige gehechtheid. Binnen de relatie zie je ook drie soorten problematiek. 1. De vrijheid is opgegeven ten behoeve van de verbinding (angstige gehechtheid). 2. Naarmate de verbinding sterker wordt zoekt een van de partners de vrijheid en verlaat uiteindelijk de relatie (ambivalente gehechtheid). 3. De partner gaat nooit de verbinding aan en verlaat elke relatie na korte tijd (vermijdende gehechtheid).

Liefde gaat over verbinden, over hebben, over afstand verkleinen, spanning verminderen, gevaar neutraliseren. Begeerte gaat over willen, over onzekerheid kunnen verdragen, speels kunnen zijn. Begeerte gaat dood onder routine. Begeerte houdt van een comfortabele, psychologische afstand. Het is een illusie dat iemand jou zou kunnen toe behoren.

Bij vrouwen is de veiligheidsbehoefte doorgaans erg groot. Dit maakt de vrouwelijk seks narcistisch. Ze vraagt het publiek, wat voor een groot deel uit vrouwen bestaat, wanneer men zich meer aangetrokken voelt zijn of haar partner. Wij voelen ons aangetrokken tot onze partners wanneer hij/zij ergens gepassioneerd mee bezig is, wanneer hij/zij ons niet nodig heeft, wanneer hij/zij iets uitstraalt. In de afstand ligt de erotische spanning. In de afstand kun je iets nieuws blijven zien. De Franse schrijver Marcel Proust zegt dat reizen niet zit in het bezoeken van nieuwe plekken maar in het kijken met andere ogen. Het onbekende, het nieuwe in ons huis kunnen we begeren. We moeten nieuwsgierig kunnen blijven. Het onbekende kan ons ook angstig maken. Het besef dat die ander jou altijd kan verlaten kan beangstigend zijn maar die angst leeft in het centrum van de liefde. In de angst voor het verliezen van de ander zit de mogelijkheid van het verlangen, van het begeren. Verlangen, begeerte en verbinding hebben een actieve en dialectische relatie. Het begeren moet de ruimte openen die de liefde dicht maakt.

Perel maakt een onderscheid tussen seks en erotiek. Dieren hebben zeks, wij mensen hebben erotiek. Wij hebben verbeelding. Wij kunnen plezier hebben om het plezier. Wij hebben een ‘erotic mind’. Je mòet seks niet doen, je moet denken aan het doen. Je kunt seks hebben en ‘dood’ zijn. Eros betekent levendig. Erotiek is niet meetbaar. Je kunt tellen hoe vaak paren seks hebben maar bij erotiek gaat het om de kwaliteit van het leven. Erotiek is de poëzie van seks. ‘Sex is a place you go to, not something you do’. Ze vraagt: ‘Where do you go to in sex? To which core parts in yourself do you connect? Your playfullness, your soft side?

Therapie in praktijk

Volgens Perel zit het probleem niet in de mensen maar in het model, in onze manier van denken. Ze begint een relatietherapie door meteen te vragen naar hoe het met de seks gaat. Net zoals je vraagt naar hoe het met de kinderen gaat of met het werk. Het seksuele ligt dus meteen in het eerste gesprek op tafel. Ze vraagt er naar en wacht niet tot het paar er over begint. Ze vraagt mensen om haar te schrijven over hun toestand, hun bedoeling met de therapie, wat ze bereid zijn te doen om het probleem op te lossen, wat voor partner ze willen zijn. Ze is met seks bezig maar is er geen makelaar in.

Traditioneel wordt er in relatietherapie gedacht dat seksuele problematiek komt door relatieproblematiek en dat wanneer dat opgelost is dat dan de seks vanzelf verbetert. Maar dit klopt volgens haar niet. Een paar kan op zijn best zijn in de keuken maar helemaal niet in de slaapkamer. Je kunt je als partner enorm geliefd voelen maar niet begeerd. Liefde en seks gaan niet automatisch samen. Seks is geen metafoor voor de relatie maar is een parallel narratief. Het is ook niet zo dat wanneer de bloemkool het goed doet dat dan de tomaten het ook goed doen.

De vrouw kan zich liefdevol beschermd voelen door haar man maar dit is niet wat ze moet voelen in de seks. Dan moet ze zich eerder voelen als een roofdier. Grenzen overschrijden, regels kunnen breken, dingen doen die ondeugend zijn, zijn allemaal belangrijk om vrijheid te kunnen voelen. Het gaat niet om heel belangrijke regels. Breek de kleine regels eens, is Perel’s advies is: ‘Ga eens een keer niet naar je werk’.

Alles wat onze erotiek aanwakkert is waar ons gezinsleven tegen in opstand komt. Ze vraagt dat je bekijkt hoe het voelt als je liefhebt en hoe dit gevoel veranderd als je begeert. Hierbij kun je gebruik maken van een ‘love and desire map’. Een simpele set van vragen.

LOVE AND DESIRE: A PERSONAL MAP

1. When I think of love, I think of:                1. When I think of sex, I think of:

2. When I love I feel:                                         2. When I desire I feel:

3. When I am loved I feel:                                3. When I am desired I feel:

4. When I think of love between                    4. When I think about sex between

my partner and me today, I feel:                     my partner and me today, I feel:

Het begeren, het verlangen geeft gevoelens die niet noodzakelijk liefdevol zijn. Soms hebben die gevoelens te maken met goede macht of goede agressie. Niet met geweld.

Vrouwen worden opgevoed om in emotioneel opzicht de verzorger te zijn. Maar in de seks wordt de vrouw opgewonden als zij zelf opwindend is. Dan is ze vrij van het zorgen voor anderen.

Het landschap van de erotiek bestaat uit een repertoire aan behoeften, dromen, angsten en verlangens. Het erotische krijgt energie door onze eerste ervaringen, door onze hele geschiedenis. Het gaat er niet om wat je wil doen in de seks maar wie je wil zijn om wat jij wil voelen in de seks. In onze seksuele fantasieën drukken we onze diepste behoeften uit.

Eerste casus: kan zij het roofdier zijn dat zij is?

We gaan een opname van een gesprek zien dat Perel had met een jong koppel. Hij is Amerikaan, zij is van oorsprong Spaans en komt uit een katholieke familie. Zij is haar begeerte kwijtgeraakt. Dit is haar in een eerdere relatie ook overkomen. Misschien heeft het iets met haar te maken. In haar werk heeft ze goed kunnen emanciperen maar het zal blijken dat diep binnenin haar, de archaïsche patronen van haar voorouders nog voortleven. Welke patronen zijn dit?

Hij had een moeder die depressief was en een vader die vaak weg was. Hij heeft met veel verschillende vrouwen seks gehad maar hij wil nu een vaste relatie. Zijn partner gaat hem zijn ‘run for his money’ geven is zijn idee.

Het blijkt voor haar moeilijk om iets te willen. Eigenlijk zegt ze tegen hem: ‘Ik wil dat jij mij doet willen’. Ze wil alleen seks als ze een ruzie gehad hebben of alleen op een plaats waar het niet mag. Ze wil anoniem zijn maar niet met een vreemde, andere man. Ze wil anoniem zijn met hem, haar partner. Ze wil onzekerheid. Ze wil niet weten waar de reis eindigt.

Perel: ‘Familiarity is not erotic for her’. Alles wat comfortabel is en goed voor hem wil zij niet.

Hij wil niet meer bang hoeven zijn afgewezen te worden en zich geen zorgen meer hoeven maken over zijn seksuele prestaties. Hij zegt: Als ik geen seks met jou wil dan wil jij het wel. Het is niet zìjn ‘willen’ wat het probleem is, denkt Perel.

Het probleem is dat zij niet wéét dat zìj het wil. Pas wanneer zij weet dat het haar wil is, kan zij autonoom zijn, kan zij begeerte voelen. Deze zoektocht naar autonomie is een zeer belangrijk thema. Sommige mensen kunnen erg moeilijk zichzelf zijn in aanwezigheid van anderen. Als genot gezien wordt als zondig, hoe kan het dan plezierig worden? Dit is een bekend thema bij vrouwen uit een traditioneel milieu.

Hij werd in hun relatie ‘recruited for a play he never auditioned for’. Hij dacht dat zij bescherming nodig had en zorgde ervoor veel thuis te zijn maar zij kreeg daardoor te weinig lucht. Zij wil juist met hem het ‘veilige huis’ ontvluchten. Pas dan kan zij het roofdier zijn dat zij wil zijn. Zij zal hem moeten leiden door de doolhof van haar erotische geest.

Als therapeut is het belangrijk om niet lineair te denken als je iemands seksuele ‘blue-print’ wil leren kennen, zegt Perel. Voor sommige paren is het moeilijk om op emotioneel gebied iets op te geven. Dit paar lukte het niet. Zij ging seks zoeken buitenshuis. Zij ging doen wat hij had opgegeven voor hun relatie.

De jacht van dit roofdier, het jachtluipaard,  is van een ongekende schoonheid. Het inspireerde mij ooit bij het toeëigenen van ‘mijn willen’.

Flirten met je eigen partner per email

Wat Perel veel paren adviseert om het begeren levend te houden is dat zij een speciaal email adres instellen voor berichten waarin ze met elkaar flirten om zo een erotische ruimte te creëren. Soms sturen partners liederen en gedichten naar elkaar. Een email heeft een ingebouwde afstand. Ook adviseert zij paren om telefoonseks met elkaar te hebben terwijl ze allebei thuis zijn. Perel: ‘Speel met de afstand die je hebt tot elkaar’!

Het ging met het paar uit de video-opname niet om een machtstrijd. Het ging om autonomie. Erotisch gezien had zij onzekerheid nodig. Emotioneel gezien had ze de onzekerheid nìet nodig. Perel probeerde hem te leren om haar behoefte aan onzekerheid (autonomie, avontuur) te begrijpen. Wie het minst rigide is kan het makkelijkst veranderen. Seksuele ‘blueprints’ veranderen echter niet gemakkelijk.

Drie openingen voor seks

– fysieke opwinding

– beginnen met het begeren in een interactie waarna de fysieke opwinding volgt

– bereidheid, open staan voor de begeerte

In dit laatste geval reageer je op een uitnodiging niet met: ‘nee, ik heb geen zin’. Perel vergelijkt seks hebben met zwemmen en zegt dat ze nog nooit iemand is tegengekomen die er achteraf spijt van had dat hij was gaan zwemmen ook al had hij er eerst geen zin in.

De biologisch antropologe Helen Fisher beschrijft in haar boek ‘Why we love’, drie gebieden in de hersenen. Gebieden voor onze lust (testosteron), voor romantiek (dopamine) en voor hechting (oxitocine).

Het begeren is uw eigen verantwoordelijkheid

Na de lunch geeft Perel de zaal een opdracht. We gaan op zoek naar onze eigen seksuele ‘blueprint’. We moeten in paren 10 verschillende antwoorden geven op twee vragen: Wat windt mij op?  En: Waar knap ik op af? Wat maakt mij levend, geeft mij energie of wat maakt mij dood? ‘What turns me on or what turns me off’?

Ook in therapie vraagt ze aan paren die geen seks meer hebben; Wat vond u fijn voordat u ‘dood’ ging? Het helpt om je dit te herinneren. In de veilige hechting kun je voelen dat je het waard bent om bemind te worden, om naar verlangt te worden. Het is een gevoel van voortdurende zelfwaardering; ‘I am lovable, desirable’, ‘I can desire, I deserve to desire, to want’.

Je moet zorgen voor jezelf, jezelf waarderen, mooi vinden. Als je je zelf niet mooi vind kan je partner wel 100 keer zeggen dat je het wel bent maar jij blijft denken dat hij een verkeerde bril op heeft. Als therapeut kun je mensen helpen om hun eigen waardigheid terug te vinden. Je kunt met hen naar hun verleden gaan tot je iets vindt. Of je kunt vragen: Hoe bent u gestorven? Wat is er gebeurd? Dit gaat allemaal over seksualiteit zegt Perel: ‘Sex is the engine of human experience’. Als iemand in het verleden genoot van het fietsen zegt ze : Stap opnieuw op uw fiets en kijk of u weer kunt genieten. Ze signeerde haar boek met een simpele opdracht: ‘Enjoy’!

Vijf werkwoorden

Vijf werkwoorden uit de grammatica die we kunnen gebruiken om met mensen over seks te praten: Vragen, geven, nemen, krijgen en weigeren. Er zijn mensen die goed kunnen geven maar niet kunnen krijgen. Als u angst hebt om u te verliezen is het moeilijk om te geven. Veel mensen doen niet wat ze willen maar doen wat ze denken dat ze mogen willen. Om te durven willen en vragen moet je een goede eigenwaarde hebben.

Je kunt je afvragen; zou ik van mijzelf kunnen houden, zou ik met mijzelf willen vrijen? Als u niet in uw lichaam wil zijn hoe kun je dan de ander ontvangen?

In relatietherapie komt men meestal niet met de vraag: wat doe ik fout? Meestal weten de partners beter wat de ander fout doet dan wat zij zelf fout doen. Perel gaat hoe dan ook op zoek naar het positieve en naar het genieten. Intimiteit heeft niets te maken met controle want dat zou betekenen dat de ene partner tegen de andere zegt: ‘U moet uw vrijheid opgeven voor mijn vrijheid’. Vertrouwen is de vaardigheid om het onbekende lief te hebben. Je moet kunnen leven met het onbekende, het andere…in contact kunnen komen met je angstige kant, met de verboden kanten van je identiteit.

Oefening: Uitnodigen van de ander

Perel laat twee mensen naar voren komen en geeft hen de opdracht om op enige afstand van elkaar te gaan staan. Een van de twee gaat de ander non-verbaal uitnodigen om dichter bij te komen. Later vraagt ze aan de spelers hoe het was om de rol te spelen van degene die uitnodigt en hoe het was om de uitgenodigde te zijn. De uitgenodigde vraagt zich bijvoorbeeld af: Hoe dichtbij mag ik komen? Zal ik meteen komen of zal ik even wachten? Kan ik het me veroorloven om te wachten? Zal de ander me later nog een keer uitnodigen als ik wacht? Ga ik onmiddellijk op de uitnodiging in want anders voelt die ander zich afgewezen? Als je deze oefening met een paar doet in de relatietherapie dan kan de hele geschiedenis van de relatie naar voren komen.

Tweede casus

Het gaat om een paar dat Perel één keer heeft gezien. Dit consult van 4 uur is op de video ingekort tot 20 minuten. Net zoals in de vorige casus gaat het er om dat het paar zich realiseert dat zij iets willen. Hij had een moeder die veel op de bank lag sigaretten te roken en TV te kijken. Wanneer hij als jongetje op een dag het been van zijn moeder aanraakt heeft hij een erotische ervaring. In deze paradigmatische ervaring van hem ontstaat zijn erotische ‘blue-print’. Hij kijkt naar pornofilms waarin moeders ‘who love to fuck’ het doen jongemannen. Een genre porno dat veel voorkomt. Hij is katholiek en heeft veel schaamte hierover.

Hij kan niet tegen zijn partner zeggen: ‘I need you’. Hij kan alleen zeggen: ‘She is withholding me, she refuses to give to me’. Een sleutelzin in het opgenomen gesprek is wanneer zij zegt: ‘I don’t want to nurture the little boy in him’. Hij heeft zijn emotionele behoefte verborgen en geseksualiseerd. Alleen in de seks kan hij vragen: ‘Hold me’. In het bekijken van een pornofilm zal ‘de moeder’ hem niet afwijzen of hem klein doen voelen. Perel vraagt hem: ‘Hoe kan je je partner willen in plaats van haar nodig te hebben’? Ze krijgt het in deze sessie voor elkaar dat het paar elkaars gezichten aanraakt en op een gegeven moment zelfs dat ze elkaars hele gezicht vasthouden. Dit is voor het eerst dat hij buiten de seks om vastgehouden kan worden.

Zij werd als meisje gewoonlijk niet gezien en werd op een nacht ziek en had overgegeven. Ze wilde niemand wakker maken maar liet iets van het braaksel express op haar lip achter in de hoop dat iemand van het gezin het zou opmerken. Dit is voor haar een paradigmatische ervaring. Haar seksuele fantasie en ‘blueprint’ bestaat eruit dat ze geblinddoekt vastgebonden ligt op een bed. Alleen op deze manier kan ze ontvangen, ‘selfish’ zijn en genieten. De blinddoek zorgt voor de afstand, voor haar autonomie, voor haar begeerte, zegt Perel.

Voor Perel is therapie om op een levendige, krachtige en poëtische manier uitdrukking te geven aan gevoelens. De focus is niet de pijn maar het plezier.

‘We kunnen het niet over genot hebben als we het alleen over pijn hebben’.

Als u haar zelf wil zien spreken kan dat hier:

2 reacties

Opgeslagen onder Psychologie, Psychotherapie, Systeemtherapie

Het zorgdebacle

Uit  de Tros nieuwsshow:

ede92803f7

We geven zorgverzekeraars veel meer verantwoordelijkheid dan ze aankunnen. Dat is de conclusie van een special van weekblad De Groene Amsterdammer over de zorgsector. Het gevolg van acht jaar privatisering is volgens het blad dat de verzekeraars in het geld zwemmen, de burger een derde duurder uit is en er te weinig investeringen in de kwaliteit van de zorg plaatsvinden. In de studio onderzoeksjournalisten Margreet Fogteloo en Marcel Metze van de Groene Amsterdammer.

Hieronder kunt u dit gesprek terug luisteren

http://www.tros.nl/tros-radio-tips/nieuwsshow/nieuwsshow-uitzendingen/uitzending/?tx_trosradio%5Bbroadcastid%5D=1280154&cHash=28f6f228861533fa36669a4e04816a80

Over de tweedeling in de zorg klik hier.

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder Zorgverzekeringen

Met de budgetpolis terug naar tweedeling in de zorg

In onderstaand opiniestuk reageert huisarts Arjan Göbel op een commentaar van Raoel du Pré (chef van de politieke redactie van de Volkskrant) die juichend was over de effecten van het idee van Schippers: de nieuwe budgetpolis. De Volkskrant plaatste gelukkig ook de kritische opinie van Arjan Göbel, lid van de Vrije Huisarts. Het is volgens hem ordinaire bezuinigingspolitiek waarbij onterecht de begrippen keuzevrijheid en kwaliteit worden gebruikt.

U komt in hetzelfde ziekenhuis bij dezelfde specialist als uw buurman, maar u krijgt een ‘goedkopere’ behandeling”, schrijft hij. Hoe dat werkt? ‘Wie het weet mag het zeggen.’

Het is opmerkelijk dat gezocht wordt naar de beste chirurg die tegelijk de goedkoopste is. Raoul du Pré stelt dat de concurrentie op prijs en kwaliteit nu eindelijk echt op gang komt. Hij gaat daarbij uit van onjuiste veronderstellingen. Bij de nieuwe budgetpolis worden er door de verzekeraars prijsafspraken gemaakt met geselecteerde dokters en ziekenhuizen. Dat brengt de prijs omlaag en de kwaliteit omhoog, is het uitgangspunt.

De kwaliteit van de zorg wordt echter niet bepaald door dit soort financiële ingrepen, maar door de kundigheid en ervaring van de dokter. En als het goed is, is die vakkundigheid een verademende constante op de woelige baren van de gezondheidszorg. Een dokter wil zijn werk – no matter what – goed doen.

Du Pré veronderstelt dat de verzekeraar weet welke chirurg een operatie het best en het goedkoopst doet. Dat is een misverstand. Verzekeraars weten niet welke chirurg de beste is. En als ze dat al weten is het merkwaardig dat ze die adviezen pas gaan geven na de introductie van de budgetpolis. Sterker nog, exclusief aan patiënten met een budgetpolis.

Beste en goedkoopste

Ook is het opmerkelijk dat gezocht wordt naar de beste chirurg die tegelijk de goedkoopste is. En dat gedacht wordt dat een chirurg die alleen nog maar heupen opereert nog steeds een goede algemeen chirurg blijft, die ook weet wat hij moet doen als er iets anders met de patiënt gebeurt. En die zijn werkplezier houdt ook al legt de minister hem op nog maar één type operatie te mogen doen.

En misschien nog wel het belangrijkste misverstand: dat het hier alleen maar om chirurgen en om operaties gaat. Er zijn nog 15 andere specialismen waarbij door de verzekeraars de goedkoopste optie wordt gekozen.

De verzekeraars zullen prijsafspraken moeten maken met hetzelfde ziekenhuis als waar patiënten met een duurdere (of eigenlijk: gewone) polis komen. Met andere woorden, er ontstaat een tweedeling binnen één ziekenhuis tussen goedkopere en gewone zorg. Ik zie namelijk niet in hoe de verzekeraars de ongeveer 100 ziekenhuizen in Nederland zouden moeten opsplitsen in ‘budgetziekenhuizen’ en ‘dure ziekenhuizen’. Dat is onmogelijk en zal dus binnen bestaande ziekenhuizen moeten gebeuren.

Ouderwets ziekenhuis

Het zal ook niet zo zijn dat voor deze budgetzorg nieuwe concurrerende klinieken worden opgericht. Dat valt althans niet te hopen want daardoor zou de zorg per saldo duurder worden en bovendien leveren deze dagklinieken geen nacht- en weekendzorg als er na hun operaties iets misgaat. Dan is het maar fijn dat het plaatselijke ouderwetse ziekenhuis zijn deuren wel open heeft staan met alle specialismen paraat, wat meteen verklaart waarom het daar wat duurder is.

Dit betekent dus dat de tweedeling in de zorg doelbewust terugkeert nadat die in 2006, het jaar waarin het verschil tussen ziekenfonds en particulier ophield te bestaan, doelbewust werd afgeschaft. U komt in hetzelfde ziekenhuis bij dezelfde specialist als uw buurman, maar u krijgt een ‘goedkopere’ behandeling. Hoe werkt dat dan, en waarom is die goedkopere behandeling alleen te realiseren voor mensen met een budgetpolis? Wie het weet mag het zeggen.

Als je dit tracht te analyseren kun je niet anders dan concluderen dat het een manier is om zorgverleners te dwingen hetzelfde werk voor minder geld te gaan doen. Om de simpele reden dat anders een ander het doet. Daar heb ik op zich niet zoveel moeite mee, maar haal dan niet begrippen als kwaliteit en keuzevrijheid erbij, want hoewel dat een sausje van integriteit moet opleveren, kan het niet verhullen dat het om ordinaire bezuinigingspolitiek gaat.

Ongekend hoog niveau

De medische zorg in Nederland heeft een ongekend hoog niveau. Zo hoog dat we het bijna niet meer beseffen. Natuurlijk gaan er soms dingen fout, of kan het op details beter. Maar de kwaliteit als geheel kan niet gemakkelijk nog verder omhoog, en zeker niet door iets als de budgetpolis. Wat de minister voor ogen heeft, is dat dezelfde kwaliteit goedkoper moet.

Ze gaat daarbij voorbij aan het feit dat de zorg een sector is die per definitie duurder wordt door voortdurende technische ontwikkelingen en uitbreidingen.

Het steeds duurder worden van de zorg is niet het gevolg van fout beleid of verkwistende dokters, maar van de voortdurende ontwikkelingen. Wat uitgevonden wordt gaat ook gebruikt worden. Er komen steeds nieuwe en dure medicijnen bij, de traumahelikopter staat altijd klaar, de operatietechnieken zijn verbluffend innovatief, apparatuur, personeel en bijkomende zaken worden voortdurend vernieuwd en geperfectioneerd. De zorg wordt duurder, juist omdat er zo aan (werkelijke) kwaliteit wordt gewerkt. En de patiënt is zich daarvan bewust en wil er van profiteren. Er is dus ook wel degelijk een toenemende zorgvráág vanuit de zelfbewuste patiënt/consument.

Wat de minister tegen ons, patiënten, zou moeten zeggen is: besef hoe goed de zorg is en dat wat je er voor betaalt eigenlijk niet zoveel is. En dat we een zeer solidair verzekeringssysteem hebben waarin hogere inkomens via belastingen en het zorgtoeslagsysteem veel meer betalen dan lagere, zonder dat er een tweedeling in prijs van geleverde zorg bestaat.

Helaas kiest de minister daar niet voor. Ze introduceert tot mijn grote spijt per 2015 de tweedeling in de zorg en vraagt tegelijk zorgverleners steeds meer te gaan doen in steeds minder tijd. De werk- en organisatiedruk in de zorg nadert daardoor een kritische grens en zet daarmee de kwaliteit onder druk – en dat willen we nou juist niet. Dat wordt gemakkelijk vergeten in een tijd waarin financiële overwegingen de belangrijkste rol spelen bij politieke beslissingen.

Onderstaand commentaar van een vogelvrije huisarts (nog vrijer dan de vrije huisarts?) op een column van de huisarts en politicus Henk van Gerven geeft precies mijn gevoel weer over de zorg; mijn gevoel als zorgverlener en als patiënt.

“Alice in Wonderland huppelde ruim honderd jaar geleden nieuwsgierig door een spiegel, voordat ze terechtkwam in een wereld vol absurditeiten. Tegenwoordig is dat niet meer nodig….ook niet in de medische wereld, daar stapelen de absurditeiten zich op…. volledig gesteund door OMS, LHV en KNMG.”

G K Mitrasing, Vogelvrije Huisarts, Heerhugowaard – 10-06-2014 14:49

OMS is Orde van Medisch Specialisten, LHV is Landelijke Huisartsen Vereniging, KNMG is Koninklijke Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst.

De absurditeit in de zorg wordt ook goed aangevoeld door Fokke en Sukke.

Fokke-en-Sukke-voeren-actie-tegen-de-bezuinigingen-op-de-psychische-zorg-290611(2867)

1 reactie

Opgeslagen onder Zorgverzekeringen

Laten we eerlijk vechten

‘Let’s fight fair’ staat er geschreven onder het logo van Crowdsuing. Wat is Crowdsuing? Bekijk dit filmpje.

Een van de zaken waar Crowdsuing momenteel tegen vecht is de inbreuk op de medische privacy.

Wie weet kan Crowdsuing iets betekenen voor het netwerk van zelfstandige, contractvrije psychologen dat op het moment door de overheid wordt gediskwalificeerd. Zie mijn vorige blog: Psychologen luiden de noodklok.

 

 

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder Psychologie

Psychologen luiden de noodklok

 

formcartoon_10135_bc07a0054b055bfeea5d74c7f1b3a3749d98b68c-484x302

 

Wij zijn geen cowboys; wij zijn ridders!

De actie tegen de afschaffing van artikel 13, waarin de keuzevrijheid in de zorg is geregeld, kwam allereerst van de huisartsen. Maar het lijkt wel of Schippers en haar NZa (Nederlandse Zorg autoriteit) het vooral op de zelfstandige psychologen gemunt hebben. Deze overheid probeert een beeld op te roepen van zelfstandige psychologen als waren zij fraudeurs die te hoge declaraties versturen terwijl deze psychologen door Schippers’ eigen NZa gehouden zijn aan het tarief van €94,44 per sessie van een uur. Meer dan dit mogen we niet in rekening brengen. Er klopt niets van de aantijgingen. En ja, inderdaad, de NZa is die instantie die haar eigen medewerkers tot zelfmoord kan drijven.

Gisteren nog in de Telegraaf werden vrijgevestigde psychologen weggezet als ‘cowboys die slechte behandelingen geven tegen torenhoge tarieven’.

Met deze negatieve beeldvorming is men van overheidswege al een tijdje bezig. De NZa kwam op 12 maart 2014 bij monde van haar medewerker Natasja Wijnbeek met het volgende:

Boomknuffeltherapie, of een afkickreis naar Zuid-Afrika. Het zijn medische behandelingen waar een zorgverzekeraar voor moet betalen, ook al geeft hij er in principe geen vergoeding voor. De Nederlandse zorgautoriteit wil dat zorgverzekeraars scherpere keuzes mogen maken. Als ze dat kunnen, zou dat zo’n beetje honderd euro per persoon per jaar schelen.

Dit slaat helemaal nergens op maar er wordt ondertussen wel een link gelegd tussen zelfstandig = ongecontracteerd = ongekwalificeerd = frauduleus. U hoeft bijvoorbeeld maar één blik op dit weblog te werpen en u ziet dat er helemaal niets van dit beeld klopt. Wij zijn geen cowboys. Wij zijn ridders!

De NVGzP noemt dit soort berichten in haar brief aan de Tweede Kamerleden, die morgen over artikel 13 moeten stemmen, met recht stemmingmakerij. Dit is onze overheid. Het is schandalig en bedroevend. Ik heb er geen andere woorden voor.

Persbericht contract-vrije psychologen

Ook de zelfstandige contract-vrije psychologen (de club waartoe ik behoor) voeren actie! Zij hebben vandaag het volgende persbericht gestuurd naar alle landelijke dagbladen, opiniebladen en opinie tv-programma’s.

PERSBERICHT

Kabinet wil vrije keuze voor psycholoog verhinderen. Psychologen luiden de noodklok!

Psychologen trekken ten strijde tegen het verwerpen van een wetsartikel dat gaat over het recht op vrije artsenkeuze.

Als het aan het kabinet ligt, kunnen we straks niet meer zelf kiezen wie onze arts is. Ook onze tandarts, fysiotherapeut of psycholoog zal door de zorgverzekeraars worden aangewezen.
We staan aan de vooravond van een enorme betutteling door de overheid. Dit mag niet gebeuren!

Contract-vrije psychologen sluiten zich aan bij de huisartsen en luiden de noodklok over het verdwijnen van artikel 13. Zij roepen de leden van de Tweede Kamer op om het recht op keuzevrijheid in de zorg te verdedigen. Nog maar één dag en dit fundamentele recht kan verdwenen zijn.

Contract-vrije psychologen zijn GZ-psychologen, Klinisch Psychologen en Psychotherapeuten, die bewust geen contracten aangaan met zorgverzekeraars. De contract-vrije psychologen staan voor privacy, voor keuzevrijheid, voor onafhankelijkheid én voor kwaliteit.

Contactpersonen:
Liedeke Vis: Liedeke@psychologenweerdsingel.nl, tel.: 06-51160714
Jessica Terwiel: hetconsult@xs4all.nl, tel.: 06-11412444

LAATSTE NIEUWS: (9 uur nadat ik deze blog schreef) Het algemeen overleg over artikel 13 van de zorgverzekeringswet dat vandaag, 5 juni 2014, in de Tweede Kamer zou plaatsvinden is op verzoek van PVDA/VVD door de minister uitgesteld! Tot een nog onbekend tijdstip!! Prima. Maar betekent uitstel ook afstel?

BpT242eIQAIwx97

6 reacties

Opgeslagen onder Persoonlijk en politiek, Zorgverzekeringen

GZ-psychologen voeren actie, zij aan zij met huisartsen

De Nederlandse Vereniging van GezondheidsZorg Psychologen (NVGZP) vraagt hun leden om deze brief voor te leggen aan hun cliënten.

Kunt u volgend jaar nog wel bij mij terecht? Of bij de dokter, fysiotherapeut of andere hulpverlener van uw keuze?

Keuzevrijheid is een groot goed, ook in de zorg. Als patiënt wilt u zelf uw dokter, tandarts of ziekenhuis kunnen kiezen. Dat geldt nog sterker voor psychologische zorg, waar juist de persoonlijke relatie tussen cliënt en zorgverlener zo’n grote rol speelt.

De Minister stelt voor deze keuzevrijheid in te perken. Door aanpassing van de Zorgverzekeringswet hoeven verzekeraars geen zorg meer te vergoeden van hulpverleners met wie zij geen contract hebben afgesloten. Nu wordt deze zorg nog voor 60-80% vergoed.

De Minister zegt met haar voorstel de kwaliteit te willen bevorderen en de kosten te beheersen. Ook wij zijn voor kwaliteit en kostenbeheersing.

Maar meer macht voor zorgverzekeraars leidt niet automatisch tot hogere kwaliteit. Integendeel: zowel de kwaliteit als de toegankelijk van de zorg dreigt in de knel te raken.

Toegankelijkheid

De meeste patiënten hebben een zogenaamde naturapolis. Als de Minister haar zin krijgt zal bij deze polissen alleen nog hulp van gecontracteerde psychologen en andere zorgverleners vergoed worden. Veel psychologen hebben slechts contracten met enkele verzekeraars. Dat betekent dat uw zorg in de toekomst wellicht niet meer vergoed wordt. Dit betekent dat u in de toekomst niet meer vanzelfsprekend terecht kunt bij een psycholoog van hun keuze. Exit keuzevrijheid in de zorg.

Kwaliteit

Naast de keuzevrijheid is ook de kwaliteit van de psychologische hulpverlening is in het geding. Huisartsen kunnen hun patiënten niet meer doorverwijzen naar de psychologen waarmee zij vaak al jarenlang samenwerken en die zij goed kennen. Effectieve psychologische behandeling is mede gebaseerd op de persoonlijke relatie tussen psycholoog en cliënt. Beperking van de keuzevrijheid zal soms betekenen: niet naar de psycholoog kunnen die bij uitstek past bij u en uw probleem. Dit gaat ten koste van de effectiviteit en doelmatigheid van de zorg.

Macht zorgverzekeraars

Deze maatregel versterkt de marktmacht van zorgverzekeraars. Vooral vrijgevestigde hulpverleners voelen zich klemgezet door zorgverzekeraars die eenzijdig de voorwaarden dicteren voor het afsluiten van contracten. Veel psychologen kiezen ervoor om hier niet aan mee te werken. Zij willen zich niet door zorgverzekeraars laten voorschrijven hoe zij moeten werken. Als de Minister haar zin krijgt, wordt dit ons economisch onmogelijk gemaakt.

Conclusie: niet doen!

De plannen van de Minister zijn dus slecht voor de keuzevrijheid, de kwaliteit en de marktwerking in de zorg. Ze zijn bovendien onnodig: nu al is er sprake van dat zorg door niet-gecontracteerden slechts gedeeltelijk vergoed wordt. Dat stimuleert patiënten al voldoende om waar mogelijk te kiezen voor een gecontracteerde hulpverlener.

Postbus 8003 | 3503 RA Utrecht | 030 6868777 | bureau@nvgzp.nl | http://www.nvgzp.nl

Voor informatie over de actie en petitie van de verenigde huisartsen tegen de afschaffing van de vrije keuze: klik hier.

In dit filmpje wordt nog eens goed uitgelegd waarom die vrije keuze voor ons allemaal van belang is!

 

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder Persoonlijk en politiek, Psychologie, Zorgverzekeringen

Actie voor vrije keuze in de zorg

De Vereniging van Praktijkhoudende Huisartsen roept huisartsen en andere zorg-verleners op tot actie en vraagt hun leden om aan hun patiënten de brief hieronder voor te leggen.

Natuurlijk is ook voor cliënten van psychologen de vrije keuze in gevaar.

Op 5 juni a.s. beslist de Tweede Kamer over het belangrijke besluit over het afschaffen van het recht van burgers om zelf een zorgverlener te kiezen.

Lees de brief hieronder en voer actie door de petitie te ondertekenen!

Of misschien wilt u eerst nog even naar dit filmpje kijken over wat de vrije keuze betekent voor ons allemaal!

Uw eigen zorgverlener of ziekenhuis kiezen? Als we nu niets doen, hebt u straks geen keuze meer.

We leven in een vrij land. U mag stemmen op wie u wilt, uw eigen levenspartner kiezen en als het moet kiest u een eigen advocaat. Deze keuzevrijheden zijn belangrijk. Maar een belangrijke vrijheid dreigt nu van ons te worden afgenomen. Namelijk de mogelijkheid om zelf uw dokter of hulpverlener te kiezen.

Dat heeft alles te maken met de rol van de zorgverzekeraars. Als Nederlandse burger ben je verplicht een zorgverzekering af te sluiten bij een zorgverzekeraar. Eens per jaar kan je wisselen; de reclames op tv vliegen je dan om de oren. De zorgverzekeraars proberen je te verleiden om over te stappen en je kan kiezen uit een goedkope “naturapolis” en een dure “restitutiepolis”.

De minister wil de wet veranderen om zorgverzekeraars het werk gemakkelijker te maken, zodat ze nog scherper in kunnen kopen. De zorgverzekeraar moet nu nog een deel van de kosten betalen als u gebruikt maakt van een niet gecontracteerde dokter, fysiotherapeut, psycholoog et cetera of naar een niet gecontracteerd ziekenhuis gaat. Als minister Schippers haar zin krijgt kunnen alle patiënten met een naturapolis, tenzij ze alles zelf betalen, straks niet meer kiezen welke dokter, fysiotherapeut, psycholoog, psychotherapeut of andere hulpverlener ze willen raadplegen. Dat beslist de zorgverzekeraar voor u. De meeste mensen in Nederland hebben zo’n naturapolis. Als we niks doen, zou het zo kunnen gaan:

Mevrouw A. is 58 jaar en heeft sinds een paar weken pijn in haar buik. De huisarts vertrouwt het niet en laat dezelfde dag een echo maken. Hierop zijn vocht in de buik en een paar andere afwijkingen te zien, verdacht voor darmkanker. De volgende dag is de pijn zo hevig dat de huisarts het meest nabije ziekenhuis vraagt om haar direct te zien. Dit ziekenhuis is gelukkigerwijs ook het regionale expertisecentrum voor darmkanker. Binnen een paar dagen wordt de diagnose bevestigd: uitgezaaide darmkanker met ontsteking van het buikvlies. De behandeling wordt snel gestart. Tot de verzekeringsmaatschappij belt: mevrouw heeft een naturapolis en het ziekenhuis is niet gecontracteerd. De patiënte zal een deel van de kosten zelf moeten betalen. Duizenden euro’s die ze niet heeft. Bovendien moet ze voor de behandeling naar een ander ziekenhuis, verder weg en minder bekwaam. Ondanks de argumenten dat dit tot vertraging en extra kosten leidt, blijft de verzekeraar bij zijn oordeel. Blog van Paulus Lips, huisarts in Amsterdam

Dit kunt u doen om de vrije keuze voor arts en ziekenhuis te behouden, voor u en uw kinderen. Als u ook vindt dat de zorgverzekeraars niet nog meer macht moeten krijgen en de patiënten en hun zorgverleners hierdoor volledig machteloos raken, dan is het nu tijd geworden uw stem te verheffen en aan de politiek duidelijk te maken dat nu de grens bereikt is. Teken daarom voor donderdag de petitie of op www.redvrijeartsenkeuze.nl of like de Facebook-pagina Red de Patiënt. Ruim 74.000 Nederlanders gingen u al voor.

 

3 reacties

Opgeslagen onder Persoonlijk en politiek, Psychologie, Zorgverzekeringen